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透析期间抽筋的原因及预防措施

肾友生活 2019-03-08 133

肌肉痉挛是透析患者常见并发症,约占总数20%~30%左右,容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者,多出现在透析治疗的中后期。症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。刺痛严重者甚至要求终止透析,原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。


低血压

1、发生原因

低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因,多发生在脱水渐增的透析中后期,主要原因是短时间快速脱水,引起血压下降,当下降到一定程度,为维持血压,四肢的血管发生代偿性收缩,肌肉组织因缺血缺氧,肌肉电生理发生异常,引发痉挛。

2、预防

日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入,透析当天停止服用降压药,调整好干体重。

对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者,如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状,立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。

透析间期患者要加强饮食营养,多进食一些优质动物蛋白,定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。


低血钙

1、发生原因

透析患者由于pH值改变,钙磷代谢异常未得到及时纠正,使血中游离钙减少,发生低血钙性抽搐。

2、预防

平时有低钙血症的患者,服用骨化三醇、阿尔法骨化醇及钙片等给予药物纠正,平时也要多晒太阳,透析时调整透析液钙浓度在1.5~1.75mmol/L之间。

化验诊断低血钙者用50%葡萄糖20ml10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,症状较轻者通过减慢血流量,局部按摩即可使肌肉痉挛缓解。


调整透析液浓度

1、发生原因

透析液钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液,血浆钠浓度下降,水分子向细胞内转移使循环血量减少,其减少的量比实际的脱水量多。

同时由于间质、细胞的水肿使血管受压迫,造成流入肌肉的血液进一步减少,从而加重肌肉缺血引起肌肉痉挛。

2、预防

积极纠正引起血钠降低的原发病,如呕吐、腹泻、严重限钠等。

透析中密切观察患者临床表现,适当调整透析液钠浓度在140~145mmol/L,必要时补充高钠溶液,缓解肌肉痉挛的症状。


干体重不准确

1、发生原因

对患者体重评估不准确,过度脱水使患者体重低于干体重,主要原因有:

①、天气转冷时,患者衣服过多,无法准确评估超滤量。②、患者有时为了多进食,故意虚报体重。③、干体重不是永远不变的,随着患者体重的增加或减少,干体重也要随之调整。

2、预防

患者要重视干体重对透析的重要性,自觉控制进食、进水量。每2~4周对患者的干体重重新进行评估,注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适,同时也要观察血压有无波动。

透析间期体重增长要控制在干体重的3%一下。


肉毒碱缺乏

1、发生原因

肉毒碱缺乏,即左旋卡尼汀缺乏,主要发生在透析时间长,合并营养不良的患者。左旋卡尼汀是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必须的营养素。

血液透析患者左旋卡尼汀合成和摄入减少、透析中丢失导致左旋卡尼汀缺乏,出现乏力、食欲减退,透析中发生肌肉痉挛、低血压等一系列症状,影响患者生活质量。

人体内的卡尼汀主要来源于食物摄取,主要在肉类及乳制品中含量高。

2、预防

注意观察干体重变化,透析之间体重增长过少或体重逐渐减轻时,要特别重视;日常要饮食合理,适当户外运动。

遵守医生的话使用助消化的药物,增加肠道左旋卡尼汀的吸收,也可以口服和静脉给予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养、抗氧化状态及促红素抵抗,使肌肉痉挛、低血压等一系列症状发生减少。(本文摘选自网络,如有侵权请及时与我们联系)

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