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糖尿病肾病患者选择降糖治疗,应注意哪些问题

肾友生活 2019-09-11 1304

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病的发生、发展除与遗传有关外,血糖控制不良(高血糖或血糖波动大)是导致糖尿病肾病的基本因素,是直接加重肾病损害的最直接因素。因此,糖尿病肾病患者应严格控制血糖,保持血糖长久持续稳定,是治疗糖尿病肾病的首要关键措施。那么,糖尿病肾病患者选择降糖治疗,应注意哪些问题呢?



 

1、良好地控制血糖,减少血糖波动。良好控制血糖可延缓或阻止肾病的发生发展,降低增高的滤过率和改善微量蛋白尿。空腹血糖应<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L;血糖波动<3mmol/L;HbA1C<7.0%以下。

  

2、口服降糖药的选择。应注意的是,多数口服降糖药是以肾脏代谢,肾功不全时,由于肾脏代谢能力差,如果按常规剂量给药,可能引起致命性的低血糖。对于早期糖尿病肾病,口服降糖药的选择:第一,可选用磺脲类降糖药糖适平,因其以肠道排泄为主,仅有5%通过肾脏排泄。其他磺脲类降糖药对肾脏损害较大,且易致严重低血糖,应忌用;第二,可选用快速促胰岛素分泌剂,如诺和龙,8%经肾排出,以肝脏代谢为主;第三,可选用α-糖苷酶抑制剂如拜糖平、倍欣,仅5%经肾代谢,以肠道代谢为主。双胍类降糖药在肾功能不全时易诱发乳酸中毒,死亡率高达80%以上,不宜选用。但对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者,不宜选用口服降糖药,应及早应用胰岛素治疗。


3、胰岛素治疗。应尽早选用胰岛素治疗,尤其对中、晚期糖尿病肾病患者,且宜用强化胰岛素治疗。由于肾功能衰竭,胰岛素在肾脏的降解和排泄减少,半衰期明显延长,加上外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用量,患者对胰岛素的需要量可能明显减少。因此,人们经常发现,在糖尿病肾病肾功能衰竭的病人,胰岛素用量越来越少,并且容易出现低血糖,少数病人可逐渐停用一切降糖药,血糖仍比较稳定。

  

4、警惕低血糖发生。糖尿病肾病肾功能不全时,很容易发生低血糖,此时血糖不宜控制太严格。一般情况下,低血糖症状可有出汗、心悸、饥饿感、头晕、手颤抖等,对于糖尿病肾病肾衰患者,低血糖时多无此临床表现,可以仅有意识淡漠、局限性瘫痪、抽搐,甚至直接进入昏迷状态等,需高度警惕。因此,经常监测血糖仍然十分必要。

  

总之,稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键。有统计学表明,良好的血糖控制可使微量白蛋白尿下降60%,临床蛋白尿下降54%。当然,糖尿病肾病的治疗需要全面系统治疗,还包括降脂、抗凝、降压、减少尿蛋白等综合治疗手段,这里阐述的仅是糖尿病患者在降糖治疗时应注意的问题,以免不仅降糖不理想,反而会增加其他不良反应。(本文整理自网络,如有异议请及时联系更正)

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